Carte du Territoire d'Intervention

Osmose, réseau de santé Cancérologie, Gérontologie,  Soins Palliatifs et Accès aux soins du sud des Hauts-de-Seine

Soutenir les patients, accompagner leurs aidants et relier les soignants.

Patients et aidants :

- être à votre écoute

- vous orienter et  vous informer

- évaluer vos besoins

- proposer des soins de support

Professionnels :

- être à votre écoute

- vous proposer une expertise thématique ou technique

- vous accompagner dans la coordination du parcours de santé de vos patients ou bénéficiaires

- vous proposer des formations et des rencontres de travail et d’échanges

Plus d'information ? Contactez-nous au : 01 46 30 18 14

Réseau OSMOSE 4, rue des carnets - 92140 Clamart

Qu'est-ce que le réseau Osmose ?

Quelques réponses à vos questions

1. Le réseau Osmose peut-il intervenir pour moi ?

Oui, si je suis un(e) patient(e) atteint(e) de cancer et/ou une personne de plus de 60 ans en situation de dépendance et/ou un(e) patient(e) nécessitant des soins palliatifs et/ou une personne en difficultés d'accès aux soins, habitant le sud des Hauts-de-Seine et/ou soigné(e) dans un établissement du sud des Hauts-de-Seine.

 

Oui, si je suis le proche aidant d'une personne concernée par le cancer et/ou la dépendance liée à l'âge et/ou nécessitant des soins palliatifs et/ou en difficultés d'accès aux soins, habitant le sud du département des Hauts-de-Seine.

 

Oui, si je suis un professionnel médico-psycho-social travaillant dans le sud du département des Hauts-de-Seine et/ou si j'accompagne un patient habitant ce territoire et concerné par les thématiques du cancer, de la dépendance liée à l'âge, des soins palliatifs ou de l'accès aux soins.

Nos critères d'inclusion :

 

Le réseau Osmose est habilité par l'Agence Régionale de Santé d'Ile-de-France pour accompagner des personnes adultes concernées par :

Le cancer

La dépendance liée à l'âge

Les soins palliatifs

Les difficultés d'accès aux soins

et/ou

et/ou

et/ou

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2. Quelle est la zone d'intervention du réseau Osmose ?

Carte du Territoire d'intervention

Le réseau Osmose couvre les 14 villes du sud des Hauts-de-Seine.

 

Des réseaux de santé sont implantés dans d'autres secteurs géographiques d'Ile-de-France et pour d'autres thématiques.

 

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3. Que peut me proposer le réseau Osmose ?

Patients et entourage, les services d'Osmose

Vous êtes une personne touchée par le cancer et/ou âgée de plus de 60 ans en situation de dépendance et/ou nécessitant des soins palliatifs et/ou en difficultés d'accès aux soins.

Le réseau Osmose peut vous accompagner et vous soutenir dans les différentes étapes de votre parcours de santé ou dans celui de votre proche :

 

- être à votre écoute, vous conseiller et vous soutenir,

 

- vous informer (sur la maladie, sur les traitements contre la douleur, sur les aides sociales existantes,…)

 

- vous orienter (vers les professionnels et les structures de proximité adaptés à vos besoins)

 

- évaluer vos besoins médico-psycho-sociaux (lors d'entretiens téléphoniques ou lors de rendez-vous à votre domicile ou dans  nos locaux)

- déterminer avec vous un plan d'aide et de soutien adapté à vos demandes et à vos besoins  (mise en place d'aides à domicile pour les actes de la vie quotidienne, prise de contact avec votre médecin traitant pour discuter avec lui d'une éventuelle adaptation de votre traitement, concertation avec les services vous permettant de bénéficier de vos droits sociaux  pour accéder aux soins,...)

 

- vous proposer des soins de support (consultations avec un psychologue, consultations avec un diététicien, consultations avec une socio-esthéticienne, ateliers de relaxation-sophrologie, ateliers de réflexion et d'échanges, ateliers d'activité physique adaptée, entretiens de fin de traitement)

 

- favoriser la circulation de l'information entre les différents intervenants de votre prise en charge (fluidification de la communication, coordination des interventions, réduction des risques de ruptures dans votre prise en charge)

 

- vous aider en tant que tiers extérieur (assurer la médiation avec vos intervenants, si nécessaire, vous permettre d'analyser votre situation avec un regard neuf,…)

Professionnels, les services d'Osmose

Vous êtes un professionnel médico-psycho-social travaillant dans le sud du département des Hauts-de-Seine et/ou accompagnant des personnes habitant ce territoire et concernées par l'une des thématiques d'intervention du réseau Osmose.

Le réseau Osmose peut vous accompagner et vous soutenir dans la coordination des parcours de santé de vos patients :

 

- être à votre écoute, vous conseiller et vous soutenir,

 

- vous apporter une expertise thématique ou technique (sur la maladie, sur l'adaptation des traitements contre la douleur, sur les aides sociales existantes, sur les aides au maintien à domicile, sur les protocoles et règles de bonnes pratiques, vous orienter vers les structures et acteurs adaptés aux besoins de vos patients,…)

- vous aider dans l'évaluation multidimensionnelle de vos patients (lors d'entretiens téléphoniques ou lors de visites au domicile ou de rendez-vous dans nos locaux)

- déterminer avec vous un plan d'aide et de soutien adapté aux demandes et aux besoins de vos patients (mise en place d'aides à domicile pour les actes de la vie quotidienne, coordination avec les différents interlocuteurs du patient, adaptation de traitement,...)

 

- proposer des soins de support aux patients et à leurs proches (consultations avec un psychologue, consultations avec un diététicien, consultations avec une socio-esthéticienne, ateliers de relaxation-sophrologie, ateliers de réflexion et d'échanges, ateliers d'activité physique adaptée, entretiens de fin de traitement)

 

- favoriser la circulation de l'information entre les différents intervenants (fluidification de la communication, coordination des interventions, réduction des risques de ruptures de prise en charge)

 

- vous aider en tant que tiers extérieur (assurer la médiation avec le patient, si nécessaire, se concerter avec vous sur la situation du patient, réduire l'isolement de votre exercice professionnel)

 

- vous proposer des formations et des groupes de travail

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4. Comment solliciter le réseau Osmose ?

Le réseau Osmose peut être sollicité directement par un patient, son entourage ou un professionnel médico-psycho-social.

 

Etre accompagné par le réseau Osmose ne nécessite pas de compléter au préalable un formulaire spécifique.

 

ou par fax au 01 46 30 46 71

 

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5. Le réseau Osmose est-il payant ? A quoi vais-je m'engager ?

Le réseau Osmose est une structure autorisée et financée par l'Agence Régionale de Santé d'Ile-de-France, sur des fonds de l'Assurance Maladie.

 

L'accompagnement par le réseau Osmose est non payant pour les patients ou leur entourage. Cet accompagnement doit être autorisé par le patient ou son entourage, au travers de la signature d'un "Document d'Information aux Patients" qui doit être complété, signé et adressé au réseau Osmose.

 

En fonction des situations, l'équipe médicale du réseau Osmose pourra être amenée à solliciter vos référents médicaux pour obtenir des compléments d'information sur votre situation (compte-rendu d'hospitalisation, décision des réunions de concertation pluridisciplinaire en cancérologie, échanges avec le médecin traitant du patient,..).

 

De même, les intervenants sociaux du réseau Osmose pourront solliciter vos intervenants sociaux réguliers pour se concerter et se coordonner sur votre situation.

 

Décider d'être accompagné par le réseau Osmose est un acte volontaire qui autorise les intervenants de votre parcours de santé à communiquer entre-eux et avec vous, dans un souci d'optimisation de votre prise en charge médico-psycho-sociale globale.

 

Vous pouvez aussi décider à tout  moment de ne plus être accompagné par le réseau Osmose, sans justification, sur simple demande de votre part auprès de l'équipe de coordination du réseau Osmose.

 

 

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6. Qui assurera mon accompagnement au réseau Osmose ?

Préambule :

 

L’accompagnement proposé par le réseau Osmose se base sur un principe de non-subsidiarité, en ce sens que les intervenants de l’équipe de coordination du réseau Osmose ne font pas de soins, ne prescrivent pas de traitements et ne réalisent pas d'accompagnement social à la place de vos interlocuteurs référents.

 

Les médecins, infirmiers et assistants sociaux de l'équipe de coordination du réseau Osmose font donc fonction de coordinateurs d'appui. Ils ne remplaceront pas vos professionnels référents habituels, mais viendront en aide, en support et en soutien de ces professionnels pour compléter et optimiser votre parcours de santé.

 

Aussi, votre médecin traitant actuel restera votre médecin traitant, vos référents hospitaliers continueront de réaliser votre prise en charge, vos interlocuteurs sociaux resteront  vos interlocuteurs habituels.

 

Le réseau Osmose est constitué d’une équipe de 12 professionnels.

 

Des coordinateurs d’appui sont vos interlocuteurs tout au long de votre accompagnement : médecins, infirmiers, assistants de service social, chargé de prévention et de promotion de la santé. Cette équipe est complétée par des internes de médecine et/ou des stagiaires avec lesquels vous pourrez éventuellement aussi être en contact.

 

Chaque coordinateur d’appui a des compétences particulières en cancérologie, en gérontologie, en soins palliatifs, en accès aux soins, en accompagnement social, en prévention,…. Des échanges réguliers entre les membres de l’équipe permettent de construire une complémentarité d’expertises, afin de répondre au mieux et de manière globale à vos besoins.

 

Ils seront vos interlocuteurs privilégiés, en fonction de vos besoins.

 

Ces coordinateurs d'appui sont assistés de secrétaires d'accueil et d'un directeur.

l'équipe du réseau Osmose
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7. Comment le réseau Osmose peut-il me soutenir et m'accompagner ?

La coordination proposée par l’équipe du réseau Osmose consiste à :

 

- écouter, conseiller et soutenir le patient et son entourage proche, tout au long du parcours de santé,

 

- évaluer les besoins du patient et de son entourage, notamment au domicile,

 

- élaborer les propositions d’un programme d’aide personnalisé,

 

- orienter le patient vers les intervenants adaptés à ses diverses problématiques, et ce, dans le cadre d’un suivi de proximité,

 

- fluidifier les relations entre intervenants de ville et d’hôpital, notamment à l’occasion de la sortie d’hôpital,

 

- rechercher et mettre en place des intervenants et des aides logistiques,

 

- faire circuler l’information auprès de l’ensemble des intervenants du patient,

 

- participer à l’organisation et à la coordination des soins à domicile,

 

- proposer des soins de support (soutien psychologique, sophrologie-relaxation, diététique, socio-esthétique, activité physique adaptée),

 

- veiller à la prise en charge sociale du patient,

 

- organiser ou participer à des réunions de concertation professionnelle sur la situation du patient, si besoin.

 

Cette coordination est réalisée :

 

- par téléphone,

 

- au domicile du patient,

 

- lors de rendez-vous dans les locaux du réseau avec les patients, leur entourage ou les professionnels qui assurent leur prise en charge,

 

- lors de réunions de concertation professionnelle.

 

Rappel : L’accompagnement proposé par le réseau Osmose se base sur un principe de non-subsidiarité.

 

Les intervenants de l’équipe de coordination du réseau Osmose ne font pas de soins, ils ne prescrivent pas de traitements, ils ne réalisent pas d'accompagnement social à la place de vos interlocuteurs référents.

 

Les médecins, infirmiers, assistants sociaux et chargés de prévention de l'équipe de coordination du réseau Osmose font donc fonction de coordinateurs d'appui.

 

Ils ne remplaceront pas vos professionnels référents habituels, mais viendront en aide, en support et en soutien de ces professionnels pour optimiser votre parcours de santé.

 

Aussi, votre médecin traitant actuel restera votre médecin traitant, vos référents hospitaliers continueront de réaliser votre prise en charge, vos interlocuteurs sociaux resteront d'être vos interlocuteurs habituels.

Concrètement, que se passe t-il ? :

 

Le réseau Osmose peut être interpellé par tout professionnel médico-psycho-social, ainsi que par le patient lui-même ou son entourage.

 

Pour faciliter l’accès au réseau Osmose, il n’existe pas de procédure-type de signalement : celui-ci peut être effectué par téléphone, par mail, courrier postal, fax.

 

Une première évaluation, effectuée par un membre de l’équipe du réseau Osmose, consiste à vérifier que la demande du patient correspond bien aux missions du réseau.

 

En l'absence de réponse possible aux besoins du patient par le réseau Osmose, celui-ci est orienté vers un autre service, une autre structure ou un autre réseau correspondant à ses besoins.

 

Si l'intervention du réseau semble pertinente, le patient est orienté vers un référent du réseau Osmose qui deviendra son interlocuteur privilégié tout au long de son accompagnement.

 

 

Cette signature représente une démarche administrative et une démarche psychologique qui peuvent prendre du temps à aboutir. C’est pourquoi, si un patient n’est pas (encore) signataire de ce document, Osmose peut intervenir pour lui, si tant est que celui-ci ait été informé des modalités d’actions du réseau et qu’il soit d’accord pour l’intervention de son équipe de coordination.

 

Pour certains services rendus au patient par le réseau, l’accord du médecin traitant n’est pas nécessaire : mise en place de soins de support, orientation vers des services d’aide à domicile, soutien et accompagnement psychologique,… En revanche, toutes les situations nécessitant la participation effective du médecin traitant, exigent son accord préalable (prise en charge palliative au domicile, maintien au domicile d’une personne âgée dépendante,…).

 

Tout au long de l’accompagnement, l’équipe de coordination du réseau Osmose se concerte régulièrement sur les meilleures propositions à faire au patient et à ses professionnels, lors de staffs hebdomadaires et, au besoin, lors d’échanges informels en interne et/ou avec les intervenants habituels du patient.

 

Le patient peut demander à tout moment à ne plus être accompagné par le réseau Osmose, sur simple demande de sa part.

 

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8. A quel moment puis-je contacter le réseau Osmose ?

Si vous êtes un patient :

 A tout moment de votre parcours de santé, lorsque vous ressentez le besoin d’être soutenu, accompagné, aidé.

 

Si vous êtes aidant d’un patient :

A tout moment du parcours de santé de votre proche malade ou après son décès, lorsque vous ressentez le besoin d’être soutenu, accompagné, aidé.

 

Si vous êtes professionnel :

A tout moment du parcours de santé de vos patients et/ou de leur entourage, lorsque vous ressentez le besoin d’une intervention extérieure venant compléter ou renforcer votre action.

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9. A quel cadre d'intervention se réfère le réseau Osmose ?

Osmose est un réseau de santé, créé en 2008 et géré par une association de loi de 1901 à but non lucratif.

 

Conformément à l’article L6321-1 du Code de la Santé Publique, le réseau de santé Osmose a pour objet de :

 

- favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires,

 

- assurer une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins.

 

 

1. organiser et planifier le parcours de santé et le suivi du patient en situation complexe, en lien avec l’équipe de soins de premier recours,

 

2. apporter un appui aux différents intervenants du patient (professionnels de santé de premier recours, sociaux, et médico-sociaux),

 

3. favoriser une bonne articulation entre la ville-hôpital (entrée-sortie d’hôpital) et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social.

 

 

1. aider les professionnels pour organiser les parcours des patients,

 

2. participer au travail pluriprofessionnel et à l’animation territoriale,

 

3. structurer et adapter l’organisation au modèle de fonctionnement des structures d’appui.

 

A ce titre, le réseau Osmose est agréé et financé par l’Agence Régionale de Santé d’Ile-de-France.

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10. Quelle est l'histoire du réseau Osmose et qui le gère aujourd'hui ?

Le réseau Osmose a été créé le 8 avril 2008.

 

Il est né de la mutualisation par fusion de deux réseaux pré-existants : le réseau de maintien à domicile de personnes  âgées BV8 et le réseau de cancérologie Onco 92 sud.

 

C’est au titre de coopérations déjà effectives pour la prise en charge de patients âgés atteints de cancer et nécessitant parfois des soins palliatifs que les réseaux BV8 et Onco 92 sud ont proposé de mutualiser leurs moyens en adjoignant à leurs activités respectives un volet soins palliatifs afin de proposer un réseau de 3 pôles à guichet unique.

 

Le réseau Osmose a obtenu et renouvelé, depuis 2008, ses autorisations de fonctionnement et de financement, accordées par l’Agence Régionale de Santé d’Ile-de-France.

 

En 2017, le réseau Osmose a été autorisé par l’ARS à étendre son action au thème de l’Accès aux soins.

 

Depuis sa création en 2008 et jusqu’au 31 décembre 2016, Osmose a :

 

- accompagné 7 644 patients

 

- géré 94 840 appels téléphoniques de coordination concernant des patients

 

-  organisé et participé à 4 724 visites d’évaluation au domicile, rendez-vous dans ses locaux avec des patients et/ou leur entourage, réunions de synthèse professionnelle au sujet de patients

 

- soutenu 10 003 actes de soins de support (accompagnement psychologique, relaxation-sophrologie, activité physique adaptée, consultations de socio-esthétique, consultation de diététique)

 

-  proposé 308 séances de formations pour 4 754 participations enregistrées

 

- réalisé 274 réunions de groupes de travail pour 2 453 participations enregistrées

 

 

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11. Qui finance le réseau Osmose ?

Le réseau Osmose est financé par l’Assurance Maladie, dans le cadre du Fonds d'Intervention Régional (FIR).

 

A ce titre, le réseau Osmose perçoit des subventions annuelles provenant de l‘Agence Régionale de Santé d’Ile-de-France.

 

 

 

 

 

 

 

Sur des projets particuliers et/ou des actions ponctuelles, le réseau Osmose est également soutenu par d’autres financeurs : Caisse Nationale d'Assurance Vieillesse, Ligue Contre le Cancer, Conférence des Financeurs, Conseil Régional Ile-de-france, Fondation de France,…

Copyright Osmose 2017-2018 / Mentions légales - Administration

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Réseau OSMOSE

4, rue des Carnets
92140 Clamart

Le réseau Osmose est géré par une association de loi de 1901 dont le Conseil d'Administration est constitué de professionnels médico-psycho-sociaux.

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Le réseau Osmose peut vous accompagner et vous soutenir dans les différentes étapes de votre parcours de santé ou dans  celui de votre proche :

 

- être à votre écoute, vous conseiller et vous soutenir,

 

- vous informer (sur la maladie, sur les traitements contre la douleur, sur les aides sociales existantes,…)

 

- vous orienter (vers les professionnels et les structures de proximité adaptés à vos besoins)

 

- évaluer vos besoins médico-psycho-sociaux (lors d'entretiens téléphoniques ou lors de rendez-vous à votre domicile ou dans nos locaux)

 

- déterminer avec vous un plan d'aide et de soutien adapté à vos demandes et à vos besoins  (mise en place d'aides à domicile pour les actes de la vie quotidienne, prise de contact avec votre médecin traitant pour discuter avec lui d'une éventuelle adaptation de votre traitement, concertation avec les services vous permettant de bénéficier de vos droits sociaux  pour accéder aux soins,...)

 

- vous proposer des soins de support (consultations avec un psychologue, consultations avec un diététicien, consultations avec une socio-esthéticienne, ateliers de relaxation-sophrologie, ateliers de réflexion et d'échanges, ateliers d'activité physique adaptée, entretiens de fin de traitement)

 

- favoriser la circulation de l'information entre les différents intervenants de votre prise en charge (fluidification de la communication, coordination des interventions, réduction des risques de ruptures dans votre prise en charge)

 

- vous aider en tant que tiers extérieur (assurer la médiation avec vos intervenants, si nécessaire, vous permettre d'analyser votre situation avec un regard neuf,…)

Professionnels, les services d'Osmose

Le réseau Osmose peut vous accompagner et vous soutenir dans la coordination des parcours de santé de vos patients :

 

- être à votre écoute, vous conseiller et vous soutenir,

 

- vous apporter une expertise thématiques ou technique (sur la maladie, sur l'adaptation des traitements contre la douleur, sur les aides sociales existantes, sur les aides au maintien à domicile, sur les protocoles et règles de bonnes pratiques, vous orienter vers les structures et acteurs adaptés aux besoins de vos patients,…)

 

- vous aider dans l'évaluation multidimensionnelle de vos patients (lors d'entretiens téléphoniques ou lors de visites au domicile ou de rendez-vous dans nos locaux)

- déterminer avec vous un plan d'aide et de soutien adapté aux demandes et aux besoins de vos patients (mise en place d'aides à domicile pour les actes de la vie quotidienne, coordination avec les différents interlocuteurs du patient, adaptation de traitement,...)

 

- proposer des soins de support aux patients et à leurs proches (consultations avec un psychologue, consultations avec un diététicien, consultations avec une socio-esthéticienne, ateliers de relaxation-sophrologie, ateliers de réflexion et d'échanges, ateliers d'activité physique adaptée, entretiens de fin de traitement)

 

- favoriser la circulation de l'information entre les différents intervenants (fluidification de la communication, coordination des interventions, réduction des risques de ruptures de prise en charge)

 

- vous aider en tant que tiers extérieur (assurer la médiation avec le patient, si nécessaire, se concerter avec vous sur la situation du patient, réduire l'isolement de votre exercice professionnel)

 

- vous proposer des formations et des groupes de travail

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